|
Özel Hastane Otomasyon sistemlerinde karşılaşılan sorunlar ve Medisis Hastane
Otomasyon Sisteminin sunduğu çözümler;
Son dönemlerde özel hastanecilikte çok büyük değişimler meydana gelmiştir.
Önceleri genellikle hastalar özel hastane veya kliniğe başvururlar, yapılan
hizmetlerin karşılığını öderlerdi. Buradan doktorlara primleri ödenirdi ve basit
çözümlerle sorunlar giderilebilmekteydi. Ancak son dönemlerde sağlık sektöründe
meydana gelen değişimlerle çok farklı ihtiyaçlar ortaya çıkmıştır.
SORUN: Özel hastaneler artık hem resmi hastalara bakabilmekte, hem ücretli
hastalara, hem de özel sağlık sigortalı hastalara bakabilmektedir. Burada şu
sıkıntı ortaya çıkmaktadır. Her kurum kendisine ayrı bir fiyat listesi
uygulanmasını istemektedir. Hatta iş daha da griftleştirilmekte, birden fazla
listenin değişik kombinasyonlarının uygulanması gerekmektedir. Örnek verecek
olursak:
A sigorta şirketi TTB fiyat listesinde Laboratuvar işlemlerinde % 30, Radyoloji
ve tomografi işlemlerinde % 25, muayenelerde % 50, konsültasyonlarda % 45,
endoskopik işlemlerde % 40 indirim yaptıktan sonra hastanenin cari fiyat
listesiyle karşılaştırın, hangisi daha düşükse o fiyatı uygulayın demektedir.
Bununlada yetinmeyip hastaya göz muayenesi yapılırsa listeye bakılmayıp bu
muayeneden 35.000.000 TL alınmasını bildirmekte, yatak ücretlerinde sağlık
bakanlığı (bütçe uygulama talimatı fiyatları) fiyat listesinin kullanılmasını
istemekte, fizik tedavi işlemlerinde de TTB katsayısının 15 katının alınmasını
istemekte, bunlara ilaveten katarakt gibi paket işlemlerde içeriğine
bakılmaksızın paket fiyat vermekte, buna ilaveten epilasyon uygulamasını sigorta
şirketinin ödemediğini bildirmekte, bununlada yetinmeyip hastaya iv injeksiyon
yapılırsa günde 2 kereden fazlasını karşılamadığını bildirmektedir. Hastaların
ödeme payı % 20 olarak belirlenirken bazı hizmetler için diyebilmektedir ki:
hastada 3.000.000 TL alınacak, kurumdan 5.000.000 TL alınacak.
Bu sorun şu anda bir çok özel sağlık kuruluşunda ellerde listelere bakılarak ve
bu işle ilgilenen elemanın dikkatli olması ve doğru karar vermesi ile
çözülmektedir.
MEDİSİS ÇÖZÜM: Kurum anlaşması ekranında yukarıdaki sorun tamamen çözülmektdir.
Hizmetler liste bazında gruplandırılabilmekte ve her tür formülasyon bir kez
tanımlanmaktadır. Vezne ekranında kasiyer sadece hastanın kurumunu seçmekte ve
gerisini MEDİSİS’e bırakmaktadır. Kuruma göre gerekli bütün istenen
karşılaştırmalar ve indirimler yapılmakta, hastaya ve kuruma kendi payları
yazılmaktadır. Her tür fiyat farklılıkları, özel durumlarla kasiyer
ilgilenmemekte, hatta bilmesine gerek bile olmamaktadır.
SORUN: Özel hastanelerde birden çok fiyat listesi kullanımı gerekmektedir. Ancak
burada bir sorun vardır. Fiyat listelerinden Türkiye’ de standart olarak
kullanılan TTB ve Bütçe Uygulama Talimatı Fiyat listelerinde hizmetlerin adları
farklıdır. Hastanenin kullandığı cari fiyat listesinde de farklı olabilmektedir.
Bazı durumlarda iki farklı listenin karşılaştırılması yapılmalı, hatta formüller
kullanılabilmelidir. Örneğin:
Emekli sandığı mensubu bir hastadan hastane cari fiyat listesi – bütçe uygulama
talimatı fiyat listesi farkını alıp % 20 indirim yapmakta, kurumuna ise bütçe
uygulama talimatı fiyat listesini fatura etmek istemektedir. Burada listelerdeki
isimlerin ve kodların farklılıkları sorun oluşturmaktadır.
MEDİSİS ÇÖZÜM: Hastanede yapılan hizmetler kendi isimleri ile adlandırılmakta,
buna ilaveten her fiyat listesi için aynı hizmete farklı kod ve ad
verilebilmekte ve böylece karşılaştırmalar sorunsuz olarak yapılabilmektedir.
SORUN: Doktor hakedişleri. Özel hastanelerde doktor hak edişlerinin hesaplanması
çok karışık bir iştir. Çünkü A doktoru aynı hizmetten % 40 hak ediş alırken B
doktoru % 25 hak ediş alabilmekte, hatta C doktoru hastadan alınan ödemeye
bakılmaksızın o hizmetten 10.000.000 TL hak ediş alabilmekte, buna ilaveten
geriye kalan bütün doktorlar o hizmetten % 30 hak ediş alabilmektedir. Sorun
bununla da bitmemektedir. A doktoru o dönem için doldurma hakediş sistemi ile
çalışmakta 2.000.000.000 doldurma hakediş almakta, B doktoru ise 500.000.000
fiks ile başlayıp hizmetlerden kazandığı hakedişleri bu fiksin üstüne
eklemektedir. Sorun bununlada bitmemektedir. Diyelim A doktoru 2.000.000.000
doldurma hakedişle çalıştı ve o dönemde 1.950.000.000 hakediş kazandı. Doldurma
sistemle çalıştığı için 2.000.000.000 TL aldı. Yalnız bu dönem içinde hastaların
kurumlarından tahsil edilecek alacaklar var. Buradan da doktora 100.000.000
hekediş düşüyor. 2 ay sonra kurumdan tahsil yapılınca doktora 100.000.000
hakediş geçerse burada hata oluşuyor. Çünkü eğer o para o ay içinde alınsaydı
doktorun hakedişi 2.050.000.000 olacaktı. Bunu tek tek takip etmek gerekir.
İşlem bazında yapılacağı için elle takibi imkansızdır. Otomasyon sistemleri de
bu konuda yetersiz kalmaktadır. Buna benzer bir sorun da şu şekilde olmaktadır.
Örneğin bir hasta gece nöbetinde doğum için yatırıldı. Hastayı o geceki doktor
nöbette doğum yaptırdı. Ancak hastadan henüz tahsilat yapılamadı. Doktor sabah
giderken nöbet parasını alacak, ancak hasta ertesi gün gündüz kasasında taburcu
edilecek. Doğumu yaptıran doktora hakediş verilecek, ancak o gün için değil,
nöbetinin içinde verilmesi lazım. Çünkü doldurma ile çalışıyorsa, ertesi gün
çıkış yapılınca tekrar doktora hakedişi haksız yere verebilirsiniz. Bunun
takibinde de çok fazla dikkat gerekmektedir.
MEDİSİS ÇÖZÜM: Doktorlar işlemi hangi dönemde yapmışsa veya hangi nöbette
yapmışsa program o dönemin hakedişini kontrol etmekte, doldurmanın altında
kalmışsa, doktora hakediş yazmamakta veya üstüne çıkan kısmını yazmaktadır.
Doktorun tutmadığı bir nöbet seçilememekte, gündüz çalışıyor, nöbet tutmuyorsa
nöbet işlemi olarak işlenememektedir. Veya gündüz tahsilat yapılsada işlem gece
yapılmışsa doktorun nöbetindeki hakedişinin içinde kalmakta veya geçiyorsa
doktorun hesabına geçen kısmı eklemektedir.
Burada bahsedilen sorunlar genellikle özel hastanelerde en fazla sıkıntı
çekilenleridir. Bunun dışında MEDİSİS pek çok çözüm üretmekte ve gün geçtikçe
gelişime açık bir yapıyla değişebilmektedir.
|